1 - O que é Endocepção ou MIRENA?
É um contraceptivo endometrial aprovado desde o início dos anos 90 na Europa. Exerce a ação hormonal local e duradoura, ou seja, o hormônio é liberado por um sistema intra-uterino que age eficazmente no endométrio por até 5 anos consecutivos. Esse sistema é chamado de MIRENA.
2 - Na endocepção que tipo de hormônios são utilizados?
Somente a progesterona, que é um tipo de hormônio feminino. MIRENA (assim vamos chamar) não contem estrogênio.
3 - Qual é o mecanismo de ação da endocepção e eficácia?
Ele torna o muco mais espesso, assim dificulta a passagem do espermatozoide; Inibe a mobilidade do espermatozoide dentro do útero e tubas uterinas; Inibe o espessamento do endométrio, tornado desfavorável a implantação embrionária e resultando em sangramentos mais curtos e menos intensos. É tão eficaz quanto a laqueadura tubária e a vasectomia que por sua vez é mais difícil a reversão, ao contrário do MIRENA que é reversível após a retirada o mecanismo liberador de progestágeno.
4 - Quais as indicações, benefícios e quanto tempo o MIRENA age?
Para quem tem o fluxo menstrual intenso e não relacionada a outras doenças; também para quem esteja em terapia de reposição estrogênica durante o climatério, para prevenir a proliferação inadequada do endométrio; para diminuir o risco de anemia, nos casos de perda de sanguínea por menstruação abundante; melhora das cólicas menstruais, diminuição da dor e focos de endometriose; diminuição do volume dos miomas uterinos; melhora da TPM(tensão pré-menstrual). Ele não aumenta o risco de infecções pélvicas, quando comparado às usuárias de DIU de cobre, além da contracepção eficaz por 5 anos.
5 - Se eu desejo engravidar antes do final dos cinco anos, o MIRENA pode ser retirado?
Sim e tão logo a fertilidade deverá voltar ao normal.
6 - Quem usa MIRENA precisa usar preservativo nas relações sexuais?
No que diz respeito á gravidez, não. Mas usar a “camisinha” em todas as relações sexuais está fortemente ligado a proteção contra transmissão de doenças (DST, HIV, etc.). Por isso o preservativo está recomendado á todas as pessoas com vida sexual ativa independente do método anticoncepcional.
7 - Qualquer mulher pode usar o MIRENA, engorda, existe uma idade ideal para opção desse método?
Assim como qualquer outro método, o risco/benefício depende da avaliação do profissional. A endocepção não costuma alterar o peso, pois a sua ação hormonal é local. Está indicado para mulheres em idade reprodutiva ou na fase climatérica quando fazem terapia de reposição hormonal com estrogênios.
8 - Mulheres que nunca tiveram filhos podem usar o MIRENA?
Os métodos de contracepção intra-uterinos não são a primeira opção de planejamento familiar. Segundo a OMS(organização mundial da saúde) era uma contra-indicação relativa, pois dependendo do caso pode haver maior risco de infecção pélvica pela possibilidade da mulher ter maior número de parceiros sexuais e/ou maior risco de expulsão do método uma vez que o músculo uterino não sofreu distensão e a cavidade uterina pode ter menor diâmetro.
9 - O que pode ocorrer com a menstruação em usuárias de MIRENA?
O que pode ocorrer com a menstruação em usuárias de método contraceptivos hormonais contendo somente progestágenos, sejam estes administrados por via sistêmica, que são representados pelas pílulas, implantes e injeções, ou seja aqueles administrados localmente como o é o caso do MIRENA, são alterações do padrão de sangramento menstrual, as mais comuns são: ausência de menstruação (amenorreia), menstruações curtas com pouco fluxo (oligomenorreia) e sangramento em gotejamento (“spotting”).
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10 - Ausência de menstruação significa gravidez?
É necessário fazer o teste nesta situação? Conforme comentado anteriormente, em usuárias do endoceptivo MIRENA, assim como quaisquer outros métodos hormonais contendo somente progestágenos, as alterações são praticamente inevitáveis. Entretanto, nos casos em que o médico julgar pertinente, o teste de garvidez poderá ser recomendado para o esclarecimento diagnóstico e/ou conforto psicológico e segurança da usuária deste endoceptivo, uma vez que nenhum método contraceptivo é 100% eficaz, conforme a organização mundial da saúde.
11 - Qual é o melhor momento para a indicação do MIRENA em mulheres que estão amamentando, ele pode usado?
Em mulheres com idade reprodutiva, MIRENA deve ser inserido na cavidade uterina no período de até 7 dias após o início da menstruação. Na paciente que já é usuária desse método e deseja substituí-lo por um novo, este pode ser introduzido imediatamente após a retirada do anterior. No período pós-parto é recomendado que seja inserido após a 6º semana após o nascimento do bebê. Nos casos de aborto, que não apresenta suspeita de infecção poderá ser inserido logo que o médico julgar necessário. A utilização de qualquer método contraceptivo somente com progestágeno após a 6º semana pós-parto não afeta a quantidade ou a qualidade do leite materno.
12 - O procedimento para inserção ou retirada de MIRENA é doloroso?
Em geral é muito bem tolerado tanto para a inserção, e mais ainda para a retirada, podendo ocorrer desconforto pélvico, tipo cólica. Logo após a inserção poderá ocorrer algumas cólicas, devido a adaptação do útero, mas desaparecendo dentro de poucos tempo. Nas pacientes mais sensíveis ou temerosas pode ser realizado com sedação, que é aquela anestesia rápida que se faz para procedimentos como endoscopia, neste caso em ambiente de centro cirúrgico.
13 - Quantas vezes por ano é necessário a reavaliação médica em relação ao MIRENA?
Em geral, a usuária deverá ser reexaminada dentro de 4 semanas após o procedimento de colocação de MIRENA, ou após a sua primeira menstruação, e posteriormente, uma vez ao ano caso esteja bem adaptada. Caso haja irregularidades da menstruação recomenda-se uma reavaliação em 3 e outra com 6 meses, caso ainda esteja com padrão de menstruações que julgue indesejável. Também deve ser reexaminada a qualquer momento que a paciente perceba alterações significativas, o que não costuma ser frequente.
14 - É possível MIRENA sair do lugar ou mesmo ser expulso?
Da mesma forma que acontece com os DIUS, é pouco provável que isto ocorra. Entretanto mecanismos contraceptivos intra-uterinos não estão livres de sofrerem deslocamento ou até mesmo de serem expulsos espontaneamente, seja de forma parcial ou completa. No caso do MIRENA a taxa de expulsão é de aproximadamente 3%. , não pode ser notado por outras pessoas, porque ele é colocado dentro do útero para agir eficazmente por até 5 anos consecutivos.
15 - Como posso saber que o MIRENA está bem posicionado?
O exame mais adequado é o ultrassom transvaginal que confirma com precisão a posição de endoceptivo dentro do útero. O exame de Raio X, tomografia e ressonância também podem indicar a presença do sistema dentro do útero ou não, sendo mencionado a sua presença quando estes exames são realizados para outra finalidade. Já o fio do MIRENA é visto nos exames ginecológicos e o médico que colocou que tem padronizado o comprimento que deixa do fio pode desconfiar do seu deslocamento quando o fio está muito longo ou desaparece.
16 - Existe outros formas de averiguar se o MIRENA está dentro do útero, caso não seja possível ou necessário fazer exames de imagem?
Sim. Da mesma forma que os DIU’s, o MIRENA possui fios de remoção que se exteriorizam em média 1,5 a 2,0 cm através do colo do útero. Desta forma o médico poderá visualizar os fios. Enquanto não seja realizado o controle confirmando o bom posicionamento do MIRENA sugere-se a manutenção de um método de barreira.
17 - O parceiro sexual poderá sentir os fios durante a relação?
Isso é improvável, porém possível. Dependendo da posição natural do útero que difere de uma mulher para outra, da posição do ato sexual e do comprimento do fio, pode ser possível que o parceiro sinta algo durante o coito. Se isto ocorrer é recomendado que o médico seja consultado para averiguar se o tamanho dos fios está adequado.
18 - Quais os benefícios do MIRENA?
Ele pode ser benéfico àquelas mulheres que apresentam intolerância ou contra indicação aos métodos contraceptivos hormonais combinados (estrogênio e progestogênio) ou mesmo que contem somente progestágenos, porém de ação sistêmica (que agem em todo o organismo). Pela ação local, o MIRENA libera as mínimas quantidades de hormônio (somente progesterona) na corrente sanguínea e, portanto, a possibilidade de provocar efeitos colaterais é menor do que com todos os outros métodos contraceptivos sistêmicos. Além disso, pode ser usado até 5 anos consecutivos
19 - Qual o melhor caminho para ser usuária da endocepção, isto é do MIRENA?
O médico é a pessoa indicada para discutir os possíveis riscos, benefícios e intercorrências de cada método para cada caso.
Fonte: Extraído do Folheto informativo da Bayer Healtcare / Bayer Schering Pharma